- 2023年4月24日

攝護腺癌術後的尿失禁處理

已更新：2023年5月9日

「活得久，也要活得好」是現代醫學觀念中的改變和進步

罹患攝護腺癌的病患，在接受根治性攝護腺手術後，雖然暫時保住了性命，但是下半「身」，甚至是下半生的幸福，可說是失去了一大半；根據全世界的相關研究報告指出，這種術後併發症的發生機率最低有 10%，最高可達60%，不幸中獎的病患往往後悔進行手術，可是為了保命，兩相權衡下也只能接受。

人要活得精彩、有尊嚴，才是幸福。 罹患攝護腺癌在接受根治性攝護腺手術後，所出現的尿失禁，是中、老年病患的「夢魘」。如何能老來不受漏尿的困擾，就是男性保健的重要目標之一。

男女問題大不同

女生自青春期開始，就比較會處理「下面」潮溼的問題，因為在生產後、更年期後，很容易「走路就漏尿」，連帶地也就不得不在這方面多費心，因此比較能正視並包容這樣的身體狀況。男性就比較尷尬且困惑，因為通常不會有漏尿的問題，等驚覺罹患攝護腺癌，不得不接受手術，才剛慶幸撿回一條命，卻赫然發現小便竟然開始滴滴答答，不知該如何求助改善，真是有苦難言，如果這時又合併有性功能障礙「硬不起來」，那麼病患的身心可能頓時掉入「難以言說」的困窘！

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瞭解尿失禁的原因

如何擺脫這樣的折磨呢？在醫學上，從女性病患的案例來看，過去有不少治療尿失禁的方法和經驗，可以應用在男性病患身上。根據尿失禁的嚴重程度，目前已有不少治療的策略可以運用治療前，必須先瞭解尿失禁的原因，基本的檢查包括：

尿液常規檢查：有無感染或發炎的情況。
24小時護墊測驗：計算一天漏多少尿，大於400公克屬於嚴重情形，介於100至400公克之間屬於普通情形，小於100公克屬於輕微情形。
攝護腺癌尿失禁問卷：這是一份由美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）所發展設計的問卷，由病患回答5個題目，再交給醫師統計分數（見附表）。
膀胱鏡檢查：手術後有無尿道狹窄、膀胱頸攣縮及尿道外括約肌受傷的嚴重程度。
錄影尿路動態學檢查：這是一項重要的檢查，可以清楚瞭解膀胱的功能，主要包括膀胱順應性、收縮力、漏尿壓力等，這些都可以做為治療前或手術前重要的參考數據。

注射玻尿酸簡單又安全

根據尿失禁的嚴重程度，可選擇以下的治療方法：

骨盆底肌肉復健運動：尿道外括約肌由於手術傷害造成的閉鎖不全，透過骨盆底肌肉再訓練，強化骨盆底肌肉力量。建議手術前就要學會，手術後才不需辛苦地補救。
尿道內注射玻尿酸： 簡單地說，就是利用膀胱鏡在尿道內打入玻尿酸，以增加尿道阻力，這是個簡單、安全的治療選擇。萬一治療無效，也可考慮再次注射，或改採其他治療選擇，這種治療較大的缺點，是健保不予給付一次治療須新台幣二至三萬元的玻尿酸費用。
人工尿道括約肌：這個設計有點像水龍頭的開關，在麻醉下，將尿道套上一個可膨脹式的套環，把開關放在陰囊，需要時就壓一下開關，尿液就會自動流出。不過由於人工尿道括約肌是個精密的設計，用久了難免會機器故障，少數人會有感染及尿道萎縮等情況。
男性尿道吊帶：最近5年才開始使用，手術方法男女類似，只是男性的尿道吊帶要加寬，以增加尿道閉鎖性，雖然長期成功率較人工尿道括約肌稍差，但優點是方便安全、不用開關，缺點則是少數病患會發生感染、出現疼痛和尿不出來的問題。