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「復陽」最新發現 痊癒後反彈也是問題!

已更新:2022年9月8日

研究發現,經治療和未治療都有復陽機會,但兩者走不一樣的機制,反彈就是代表你又有傳染力了,是會傳染給別人的症狀、病毒濃度各自都有反彈機會。

痊癒後反彈也是問題(圖片來源:Pexels

只有少數會有典型同時呈現症狀與病毒濃度反彈的情況,所以其實這個要小心,看來反彈也會以無症狀出現,擴大社區感染。

Paxlovid降低了未接種的高危人群的住院和死亡風險,在現實世界的效果也可以擴展到接種疫苗的人,但是輝瑞試驗小組注意到,服用 Paxlovid 的人和服用安慰劑的人都有反彈的情況:


病毒本身就會有反彈復陽的現象

為了確定在『沒有』 Paxlovid 治療的情況下反彈的頻率,美國麻州波士頓Brigham婦女醫院的內科醫師 Jonathan Li和他的團隊分析了 568 名確診、隨機接受安慰劑治療的規模試驗數據:


超過四分之一確診者報告症狀有所反彈,1/8(12.5%)的人看到病毒恢復到高水平。然而,只有 1~2% 的人同時具有反彈的特徵。該研究已於 8 月 2 日發佈預印本,上述皆為未服用抗病毒藥物的受試者數據。


這個結果怎麼描述可以方便理解呢?


確診後復陽(圖片來源:姜冠宇醫師 提供)

Jonathan Li 說:「感染後的恢復『不會』是『線性』過程。」這研究可以發現,病毒的反彈很少引起症狀,而症狀的再次出現可能源於病毒復發以外的因素 例如揮之不去的免疫反應或其他感染。另一研究,說明抗病毒藥物的治療策略還要再改進,由波士頓Beth Israel Deaconess醫學中心Kathryn Stephenson發布預印本,密切追踪了 11 名服用 Paxlovid 治療的人,和 25 名沒有服用 Paxlovid 的人,追蹤病毒濃度顯示超過四分之一的 Paxlovid 接受者出現反彈,而 25 名未接受治療的人中只有 1 人出現反彈。


此外,服用Paxlovid後反彈的人幾天內病毒水平,反而很高「就好像他們有新的急性感染一樣。」,而沒有治療的人,病毒反彈的單一病例,比較像是「曇花一現」,病毒濃度相對不高。後者的病毒水平很少達到最初感染的峰值,與 Paxlovid 的反彈似乎在性質上有所不同。Paxlovid治療後反而反彈的原因,仍不清楚。

不過直到目前為止的研究,專家討論認為這不太可能是由於病毒產生抗藥性。研究人員有在猜測核心原因是那些接受抗病毒藥物治療的人,『治療持續時間不夠長』導致反彈復陽,也就是其實這些人本來需要超過5天的服藥。


很多專家也希望這些接下來針對反彈復陽而嘗試增加治療的研究,不要因此發生抗藥性。

早期是部分病毒序列先天有抗性,所以認為反彈不必再治療現在發現反彈復陽,除了有傳染力、需要隔離,可能還是要抗病毒藥物再治療,而且有復陽有高比例是無症狀的,這個對於社區很有威脅性。


最近的趨勢整理:


  1. 面對新變異株,脆弱族群(50歲以上)有先前感染,再被感染仍有需住院風險

  2. 確診後大多需要10天才沒有傳染力,快篩恢復一條線為具體感染力降低證明

  3. 確診後可能會再反彈,也許臨床專家應考慮還是要持續治療


所以持續治療對象可能不止於二次感染而已了,當病毒展現的樣態越來越多元難預測,慢慢的這些都要個別化評估,交由臨床醫師自己來裁量判斷了。

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