腰椎造成頭痛 醫師你是不是在開玩笑？

醫師，是不是我開刀的時候，全身麻醉的藥物造成我嚴重後遺症。如果是，我要跑回去叫我女兒告麻醉科醫師

頭痛原來不是那麼簡單？

李小姐，70歲女性。已屆退休年齡的她本該好好享受下崗的悠閒時光，但自從4年前的腰椎手術後就深受頭痛困擾。找了好多頭痛專家卻還是持續疼痛，來門診的時候也是抱著失敗大於成功機率的心情：「醫師，是不是我開刀的時候，全身麻醉的藥物造成我嚴重後遺症。如果是，我要跑回去叫我女兒告麻醉科醫師。」

頭痛與麻醉不一定有關係？

雖然2022年有研究做出全身麻醉容易造成術後偏頭痛的發作，但其中也提出即便使用腰椎麻醉或是精準的局部麻醉也沒辦法減少偏頭痛的發生[1]。所以我趕緊跟阿姨解釋，這個跟全身麻醉並沒有絕對的關係。

在神經學檢查下，發現阿姨的膝反射正常，但是在彎腰跟髖部彎曲至90度時無法把腳打直，如果被動性的打直甚至會引起劇烈的頭痛，此外後側股二頭肌/半腱機/半膜肌/髂脛束都非常緊繃。除此之外，阿姨的神智/力量/行走測起來沒太大的異常。另外一個特別的點在於阿姨的枕下肌非常的僵硬，她表示每次頭痛的發源點都是它，有時候甚至痛到耳鳴。

在仔細分析後，我告訴阿姨她可能是手術造成的硬腦膜上沾黏。因為腦膜貫穿全身從頭部至腰部[2]，所以術後的沾黏造成頭痛。阿姨傻眼的看著我：「醫師，你是不是在跟我開玩笑，從來沒聽過腰痛造成頭痛的。」最後在抱著一試以及”不成功便成仁”的忐忑心情，她還是決定接受了腰部的增生療法。很幸運的是在第一次注射就改善了7成的頭痛，阿姨很開心的說已經很多年沒有頭部如此輕鬆了。因為第一次的信心加持，阿姨在後續的治療陸陸續續的減至不到一成的頭痛。

上頸椎的關節及肌肉也能引發頭痛

「牽一髮而動全身」這句話來形容疼痛的成因與治療實在再適合不過，International Association for the Study of Pain用來定義疼痛「可能與潛在與實際組織受損相關的不舒服感受與經驗。」

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術後新產生的疼痛往往與手術部位甚至是手術後的心理創傷相關，若能盡早介入，醫師可以盡可能減少慢性疼痛常伴隨的焦慮與憂鬱[3]。相信病人的疼痛，試圖用所學找出可能的原因，這就是疼痛科醫師的初衷。希望每個疼痛的人都能找到屬於相信自己的醫師，並一起合作找到真正的原因。

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1.	Liao, C.Y., et al., Migraine Headaches after Major Surgery with General or Neuraxial Anesthesia: A Nationwide Propensity-Score Matched Study. Int J Environ Res Public Health, 2021. 19(1).
2.	Hack, G.D., et al., Anatomic relation between the rectus capitis posterior minor muscle and the dura mater. Spine (Phila Pa 1976), 1995. 20(23): p. 2484-6.
3.	Rayner, L., et al., Depression in patients with chronic pain attending a specialised pain treatment centre: prevalence and impact on health care costs. Pain, 2016. 157(7): p. 1472-9.