- 2022年10月29日

變異株趨同卻要小心病毒再次邁入高峰？

今年冬天變異株們在「趨同進化」，小心我們在“盲人飛行”？

盲人飛行可能讓我們暴露於風險（圖片來源：Pexels）

不知道大家有沒有注意到，西歐國家的確診住院數有一致性的提升，包含德國、瑞士、英國（英格蘭與蘇格蘭）、比利時、荷蘭、丹麥，這代表在西歐，社區感染和疾病嚴重程度，又迴光返照地增加。目前許多國家的每日新增確診，由於通報並不積極，故參考價值不高，所以直接觀察住院數，是比較精確的方式；美國也不是沒事，雖然確診數沒有增加甚至下降，但是廢水監測還是有觀察到社區感染其實有在上升。

病毒趨同演進一次了解（圖片來源：姜冠宇醫師提供）

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天氣比變異株威脅性更大？

不過先不用擔心這是什麼新變異株引起，目前沒有這個證據，BA.5在這些國家大多都還是優勢株、是主流，主要原因，應該是在高緯度地區天候有變化，人們開始更多門窗緊閉和室內活動所導致，倒是有發現很多同時存在許多亞型株，雖然未達 30 %的有感分佈，但是目前有些都有 10% 的增長優勢（Alpha 增長優勢為7%，BA.1 為 25% ），是屬於蠢蠢欲動的狀態，大家的分佈和發展階段，像是任天堂大亂鬥一樣，就看冬天一旦衝高，最後是誰會衝出來這樣。

免疫已出現伏筆？

但是 Katelyn Jetelina 說明有發現一個重要現象：這些變異株，如 BA.2.75.2 的後代 CA.1和 BA.5 的最新後代、目前在歐洲略有勝出的 BQ.1.1 ，都不約而同在 R346X 的序列上有不同位置的變化，這被稱為「趨同進化」（Convergent evolution），這被認為在集體找免疫逃脫的破點，所以美國選 BA.5 二價可能賭對了。但也很可惜的是，美國二價次世代接種目前還不夠多，專家預測可能還是會面對「準備不足的冬天」，又變異株動向不明之下，各國政府對於早就停止 90％的定序工作，這個會讓流行病專家擔心我們有『盲人飛行』（flying blind），然而變異株的威脅我想大家都知道，在社區感染太猖獗時，對於高齡脆弱還是有一定程度威脅。

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台灣疫情波動一向都是慢於其他國家，不過病毒最囂張大概也就是最近了，經驗上應該在 10 月下旬就會看見反轉並趨緩，但是冬天一旦來了、天氣有變化，我想還是要小心，「門窗緊閉」＋「歲末活動」都是危險因子！此外還是提醒有三：

幼兒覆蓋率

5 歲以下兒童一劑覆蓋率 36.7 %，還需要加油，盡量不要讓小孩在「一張白紙」的情況之下碰到病原體，孩童相對少比例的先前感染抗體，是我們與國外的差異，且孩童處理其實比成人還高成本，能儘量最低風險最好

免疫債務的冬季

本次疫情不出意外的話，大概今年冬季就邁入高峰了，但是直到現在專責病房都不需要加開顯然控制得不錯，預計下一支變異株的影響會更小（對一般人），這就是泛歐米克反應，只是脆弱族群避免自己重複感染就對了，免得感染越多次身體就越差。我是覺得大家現在要小心的，是流感，流感也是會變異的，一個族群太久沒得過流感，族群免疫的門檻可能就會提得比往年高（過往流感有抗體門檻是 25%），會不會重複像是2015春季大流感，導致北部葉克膜用光，沒有人知道，建議有當季流感追加來的時候，能打趕快打。