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泌尿科醫曝:健保體外震波治療效用有限!7種人不合適 這些因素提升震波成功率


泌尿科醫曝:健保體外震波治療效用有限!7種人不合適 這些因素提升震波成功率|We Get Care有醫靠

過去報導指出,一名泌尿科科醫師要求健保局大幅調降體外震波治療碎石的給付,以減少健保的浪費。對於腎結石患者而言,體外震波治療是災難還是福音?《We Get Care有醫靠》與泌尿科王炯珵醫師帶您一同了解。


體外震波碎石治療(ESWL)是什麼?


體外震波碎石治療是最常用用於「尿路結石」的治療方式。因為體外震波碎石治療方便、沒有傷口、無需麻醉、也不需要住院、療程時長約30- 40分鐘。對於上班族而言,不用擔心術後需要請假,因此成為腎結石患者首選的治療方式。


體外震波碎石術利用震波儀器產生強烈的震波,利用x光或超音波進行定位,讓震波能準確反射到結石,此震波不會對皮膚造成傷害或引起疼痛。反觀震波偵測到堅硬物體,例如結石可以擊碎石頭,軟組織則比較沒有影響。


非所有尿路結石都合適體外震波碎石?7種人不適合


健保局調降「體外震波治療碎石」給付,對於國內泌尿科界而言造成很大的衝擊和討論度。泌尿科王炯珵醫師表示,健保資源確實有限,過去的案例中,有患者在一年中施打80次體外震波碎石,若將體外震波碎石作為單一治療選擇,的確會有浪費醫療資源之嫌。


泌尿科權威教科書《Campbell’s Urology》中指出,根據過去研究結果,提升尿路結石患者的醫療嘗試相當重要。體外震波碎石治療應合理、有限運用,並非所有尿路結石患者都是用於此治療方式。


以下為7種不適合採用體外震波碎石治療患者:


  • X 光片種結石不明顯者。

  • 腎結石> 2 公分,輸尿管結石> 1 公分以上。

  • 輸尿管下端結石或合併明顯腎水腫者。

  • 嚴重尿路感染或高燒者。

  • 凝血功能異常或服用抗凝血藥物(停藥 3 天以上者例外)。

  • 懷孕婦女。

  • 體重> 120 公斤。


大小、位置、成分決定體外震波碎石治療成功率!


體外震波碎石成功擊碎70%的尿路系統的結石,安全、有效、免開刀、幾乎免住院的治療方式,的確是劃時代的進步。然而剩下30%治療效果不顯著的原因主要是因為:

  • 結石大小:過大的結石成功擊碎結石僅有35%的機會。< 0.5 公分無症狀的腎結石,除了有少數特殊考慮,否則也不建議施打。

  • 結石位置:腎盞憩室和下腎盂結石,施打後不20-50%排出。

  • 結石成分:含胱胺酸、磷酸鈣、單水草酸鈣成分會使結石特別硬。

此外生育年紀女性,應避免 X 光的輻射至卵巢,建議以輸尿管鏡碎石術 (URS-L)為最優先的治療選擇。


謹記333原則 是否繼續安排體外震波治療!


最後,筆者提出個「三三三」原則,如果您的

  • 結石大於3公分

  • 已知結石是屬於較硬的3種成分

  • 同一顆結石施打3次體外震波碎石卻依然存在

 (這表 示健保局已經替您出了近十萬元支出),為了您的腎臟健康,請您和醫師或找第二位醫師討論其他是否有更有效、更省錢的治療選擇,這才能造成病患、醫師、 國家財政三贏的局面。


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