2021年8月19日

身而為人，了解一下勃起功能？

已更新：2022年4月11日

臺大泌尿部主治醫師姜宜妮

許多年前，翻開嶄新的泌尿科學課本，男性學的第一章第一段是一首可愛的英文詩：「我的身上有個小兄弟，它有自己的意志，當我睡著的時候它就醒過來，當我醒來，它又漸漸睡去。」在男性朋友的生活裡，陰莖是不是就是這樣調皮而惱人的夥伴呢？

陰莖內部充滿海綿狀的組織，當視覺、聽覺、觸覺、甚至嗅覺傳遞性刺激訊號至大腦與脊髓，陰莖內的海綿組織就會收到神經傳來海綿體放鬆的訊號，讓動脈血液得以大量灌入海綿體內充飽陰莖，當陰莖的硬度上升，即是勃起。當陰莖硬度不足以使性行為順利進行，稱之為勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction)。

發生勃起功能障礙的原因？

勃起功能障礙的定義是：無法維持足夠的陰莖硬度以完成滿意的性行為。

在談勃起功能障礙前，首先我想強調，身為平均年齡和社會壓力遠遠超過祖先的現代男性，遇見小兄弟不夠硬或不夠久的生活困擾，是多多少少會遭遇的時代現象，而不是羞於啟齒的罕見疾病。

影響勃起功能主要有以下因素：

血管因素
神經因素
內分泌因素：男性更年期、男性賀爾蒙低下
藥物
心理因素：各種心理問題、性表現焦慮、伴侶關係

在近年的泌尿科文獻裡，有一句流行語：陰莖健康即心臟健康！由於陰莖勃起需要在短時間大量充血，因此心肺功能和血管健康對於勃起硬有顯著的影響。再加上，陰莖海綿體動脈是人體中，直徑相對小的血管，更能提早反映血管阻塞等心血管變化。

如何檢查勃起功能？

在大量使用電子郵件和手機訊息的現在，貼郵票的機會少了很多。但相信很多人都聽過關於郵票的泌尿科傳說，睡前用郵票沿著陰莖貼一圈，醒來若郵票繃開，顯示睡眠中陰莖出現勃起，表示功能良好；若郵票紋絲不動，則可能缺乏晨間勃起，有勃起功能障礙。實際上，目前泌尿科醫師通常會用以下方式，診療勃起功能：

病史：自我描述、問卷。
身體檢查：包括陰莖、睪丸、會陰部毛髮、陰囊與其他。
血液檢查：男性賀爾蒙、攝護腺癌指數、血糖、血脂、肝功能。
陰莖血流超音波：評估陰莖是否有足夠的動脈流速能充飽陰莖，評估陰莖是否會滲漏，使硬度無法維持。
陰莖靜脈攝影。
骨盆動脈攝影。

增進勃起功能的泌林武功

第一線改善勃起功能的治療為口服藥物，最常使用第五型磷酸酯酶抑制劑。這類藥物因藥物半衰期的不同，分為短效型和長效型，有困擾的朋友在與泌尿科醫師討論過自身的身體狀況以後，可選擇性行為前服用的短效型藥物，或每日服用可維持長時間藥效的長效型藥物。因心血管問題服用硝酸鹽類藥物的朋友們，若併用這類藥物與硝酸鹽類的藥物，會造成血壓過低甚至休克的危險狀況。因此，用藥前，務必先諮詢醫師。
第二線勃起功能障礙治療為局部使用前列腺素搭配真空裝置，可經由尿道給予或直接注射於陰莖海綿體。在台灣，當口服藥物效果不佳，可經由醫師的指導，學習自行於性行為前，在海綿體注射前列腺素。
第三線勃起功能障礙治療是置放人工陰莖，有單純藉由手動扳直扳彎的一件式人工陰莖；也有結構較為精密的兩件式與三件式，手術時，泌尿科醫師會將儲水囊放在恥骨後方，充水囊植入陰莖海綿體，其間以管路相連。
再生醫療：除了行之有年的藥物、真空吸引和人工陰莖手術治療。近年來，許多泌尿科學家也投入再生醫學的研究，目前國際重要學術協會普遍認定具有相當療效的是低能量陰莖震波治療，藉由四至六次，每次二十分鐘左右的無痛震波能量刺激，使陰莖海綿體的血管增生、組織再生。臨床試驗持續進行中也有正面成果，但仍需要更多受試者證實療效的，還有自體血小板濃厚血清 (Platelet Rich Plasma)和幹細胞治療。