林煒醫師專欄／肩頸酸痛吃止痛藥也無效？認識症狀、分辨椎間盤與小面關節疼痛
- 林煒 醫師
- 2024年5月11日
- 讀畢需時 3 分鐘
已更新：2024年12月17日
神經內科林煒醫師分享，這幾年因為落枕求醫的民眾越來越多，年齡層也逐漸下滑，原本專屬「阿公阿嬤」的肩頸疾病變已經成為「現代的時尚風潮」。不過也有患者遇到治療後反變更嚴重的情況！是診斷錯誤？如何幫自己辨別肩頸酸痛的原因？《We Get Care》與林醫師帶您深入瞭解。
肩頸酸痛常見7原因
神經內科林煒醫師指出，常見肩頸痠痛的原因為以下7種：
林煒醫師也提醒，不能忘了心臟、肺臟、食道、肝臟及膽囊器官的轉移痛，也可能造成肩頸酸痛。不過在以上這麼多的肩頸酸痛成因中，椎間盤疼痛和小面關節炎症、退化是最常見的。
手術還是肩頸酸痛？可能是誤診
一般來說，提到椎間盤突出、椎間盤退化很難不讓人想起手術治療，雖然大部分都能治癒疼痛問題，但也有2~3個長輩在手術後仍被肩頸疼痛困擾，甚至惡化。是因為手術失敗嗎？相信多數外科醫師都會站起來為自己辯護，台灣身為世界第一的醫療照護國家，外科的技術在很多次專科也是領先世界。神經內科林煒醫師認為，這種情況可能是在診斷就出了問題，如何分辨椎間盤與小面關節是醫師也是患者一個很重要的議題。（延伸閱讀：腰椎手術後竟造成頭痛？術後腦部沾黏原因與治療，疼痛科醫師告訴您）
如何分辨肩頸酸痛的痛點？
1.椎間盤疼痛：初期痛、末期不痛
神經內科林煒醫師指出，椎間盤造成的肩頸酸痛是因為過度彎曲和旋轉頸部時所產生的發炎及破壞，也會使疼痛更加嚴重，身體修復時因為神經及血管局部炎症而產生的刺激，所以椎間盤疼痛大多出現在初期，在末期反而是不痛的！（延伸閱讀：年輕人最常見的腰椎問題：椎間盤突出！原因、症狀、治療、3情況需要手術）
林煒醫師表示，要分辨肩頸疼痛是否是為椎間盤問題，您可以嘗試伸展頸部。伸展頸部可以使疼痛緩解，且激痛點會出現在斜角肌。此外，嚴重的椎間盤卡壓會造成神經反射增加、大小便失禁、四肢癱瘓。
2.小面關節疼痛：過度伸展
小面關節造成的疼痛則相反，大部分是因為過度伸展頸部產生。神經內科林煒醫師分析，伸展動作容易造成小面關節卡壓，另外，車禍的撞擊產生劇烈的頭部前後擺動也是一個很重要的原因。
關節囊及關節內部軟骨的損傷都會產生疼痛，嚴重者會有軟骨下硬骨的微型骨折，在核磁共振下可觀察到水腫等變化。頸部小面關節的轉移疼痛相對較可以預測，有經驗的疼痛科醫師可以很好的判斷產生疼痛的節數。（延伸閱讀：易誤診！屁股痛恐是梨狀肌症候群！症狀、治療、伸展、保養一次懂）
以上是頸部疼痛常見兩大原因的介紹，希望各位患者在頸部疼痛能夠自行做初步的分析，詳細的病史以及車禍創傷史可以給醫師更好的參考。
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參考資料：
Parenteau, C.S., et al., Prevalence of spine degeneration diagnosis by type, age, gender, and obesity using Medicare data. Scientific Reports, 2021. 11(1): p. 5389.
Resnick, D., Degenerative diseases of the vertebral column. Radiology, 1985. 156(1): p. 3-14.
