年紀大 雙腳無力走不遠 只是腰腿肌肉老化嗎？一起了解椎管狹窄症

很多老年人走個2-3公尺，就感覺腰酸背痛，腳越走越脹、越走越重，一定要找個地方坐一下，才能繼續走。

大部分人覺得這只是腰腿肌肉老化，實際上這很可能是「椎管狹窄症」在作怪。

為什麼年紀大 雙腳無力走不遠？

什麼是椎管狹窄

椎管狹窄，是指受一些因素的影響，使得椎管裡面的空間變得很小，好像水管被塞住了似的。由於椎管裡面的空間變小，讓鄰近椎管的脊髓或神經根受到壓迫，因此發生疼痛、麻、四肢無力、一瘸一拐、大小便失禁等一系列神經功能障礙；這一類的疾病總稱叫做「椎管狹窄症」。

椎管狹窄症的分類

根據狹窄部位的分佈來說，脊椎骨從上到下，依次是頸椎、胸椎和腰椎。根據發生病變的部位，椎管狹窄可以分為：

1. 頸椎管狹窄：發病率低於腰椎管狹窄。一般來說，頸椎從上到下依次是：頸1-頸7，頸椎管狹窄常常發生在頸4-頸6。

2. 胸椎管狹窄：最少見的一類椎管狹窄，但是後果非常嚴重。

3. 腰椎管狹窄：如果狹窄部位是腰椎骨節段的椎管，就叫做腰椎管狹窄。這是最常見的一類椎管狹窄。

椎管狹窄症是一個統稱，它的原因很多；例如，做比較久、坐比較久、年紀較大，這都有可能發生，需要去尋找真正的原因。根據椎管狹窄症發生的原因，也可以大致分為：

1. 先天性椎管狹窄：天生就比較狹窄，但是一般在青少年時期沒有明顯的症狀，常常在成年後才表現出來。

2. 退化性椎管狹窄：就像設備老化一樣，隨著年齡的增長，椎骨和椎間盤也會逐漸老化，加之出現骨質增生、椎管內韌帶等軟組織增厚等變化，使得椎管內的空間變得狹小。

3. 其他因素導致的椎管狹窄：包括脊柱外傷、感染、腫瘤、醫療操作等。

提醒大家要特別留意外傷、腫瘤、先天發育不全引起的椎管狹窄，因為這樣的病患會慢慢的出現症狀，但在某個時間點會出現急速的變化。

發生椎管狹窄的典型特徵

椎管狹窄最明顯的特徵是「走不遠」，只要稍微走一下就需要休息，或是很容易抽筋、腳沒知覺、腳麻。病患可能會感覺腳摸起來不太一樣，或是踢到腳、被踩到腳，卻沒有感覺。

一般來說，椎管狹窄症早期沒有症狀，有可能是慢性的壓迫、持續地壓迫；就像血管被塞住一樣，剛開始血管堵塞的時候，我們感覺不到，但塞到最後就過不去了。

有些人因為慢性的椎管狹窄，而發生大小便失禁，一旦發生這是沒法恢復的，所以只要有類似的症狀都建議趕快就醫。

椎管狹窄症的治療

椎管狹窄治療時，需要判斷是血管性的椎管狹窄，或神經性的椎管狹窄。屬於血管性的，就要打通血管；屬於神經性的，就要打通神經。

基本上，神經性的狹窄，病患會沒辦法走遠；如果延誤治療，會發生：腳開始萎縮、大小便無力、肌肉無力，這都是屬於需要趕快做治療的情況。而血管性的狹窄，病患則會沒辦法走上坡路。

椎管狹窄的治療，一般有：藥物、打針、復健、高頻療法等方法，如果都沒法改善，就需要做減壓手術。減壓手術需要視症狀而定，要分單組、單部分、局部的減壓、微創減壓、內視鏡減壓，或是大面積減壓。

從神經外科醫師的角度來看，在治療時我希望破壞的越少，當然越好。但如果病患已經壓得很厲害，或是馬尾症候群，建議要做大面積減壓；因為只有先把神經保留下來，後面才不會有後遺症；先維持正常的功能，後面再來說怎麼讓它更好。

如果是因為脊椎關節裡面發炎、黃韌帶增生、椎間盤突出，其實也都需要一併處理，把增生的部分做減壓，或是做覆位、做固定，它就會改善。

更多內容，請看影片中由員郭醫院神經外科主任方鵬翔醫師的解說。

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視訊諮詢--方鵬翔醫師

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